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宝宝尿道下裂手术过后的护理方法和手术成功率-上海尿道下裂医院

来源:上海江东医院2017-08-16 16:33点击:

尿道下裂为小儿男性外生殖器常见的先天性畸形,大约每300名男孩中即有1人。临床特征为尿道口不是开在阴茎的较前端,而是位于龟头下方、阴茎腹侧、阴茎根部或会阴部。常伴有阴茎弯曲和睾丸下降不全(隐睾),患儿无法站立排尿。尿道口下裂的患儿,排尿时尿流常呈喷洒状,容易尿湿衣裤。若尿道外口在阴茎根部或会阴部,患儿就必须蹲位排尿,这对男孩的心理会产生不良影响。婚后性爱时阴茎不能伸直,精液不能射入阴道,会严重影响房事,甚至导致不育。目前,可以通过医学手术修复的方式使患儿外生殖器接近正常,并能站立排尿。

宝宝尿道下裂

尿道下裂的手术过后护理对手术成败影响甚大。家长都希望手术能一次成功,不要有任何并发症。但因为尿道下裂手术要求精细,而阴茎自身条件差,手术过后护理不好往往容易产生并发症,如尿道瘘、尿道狭窄、吻合口狭窄、切口感染致阴茎皮肤坏死、阴茎外观及伸直欠满意等等。

江东尿道下裂手术过后护理体系有效提升手术成功率   减少手术过后并发症

对施行尿道下裂成形手术的患儿开展恰当的护理方式,可促进患儿早日恢复,康复正常的生活和正常的心理状态。

1、体位:根据麻醉方式去枕平卧6一24小时,手术过后应卧床休息,适当床上活动,直至膀胱造瘘管拔除后才可下地活动。过早下床易引起龟头水肿、充血及引流管滑脱,影响伤口愈合。

2、病情观察:观察生命体征包括神智、面色等,评估呼吸状况、皮肤颜色,是否有缺氧、发绀现象;观察阴茎敷料打包处有无渗血渗液,阴茎头若有水肿、发紫可能为包扎过紧。

3、引流管的护理:妥善固定,防止扭曲受压,对年龄较小及不合作的患儿可适当约束双手,“免手抓敷料或引流管引起意外;膀胱造瘘管必须保持通畅,嘱患儿每日大量饮水,以起到冲洗膀胱及造瘘管的作用,必要时可用0.9%氯化钠经造瘘管冲洗膀胱,但要严格执行无菌操作原则,以免引起感染;每日无菌操作下更加换引流袋;观察引流液的色、质和量并做好记录,若有血性引流液或其他异常情况及时与医师取得联系,给予止血等相应处理。

4、伤口的护理:手术过后第2天起可每日数次在患儿阴茎头处用倍洁宁棉球轻按擦拭,以清除分泌物,防止局部感染;手术过后3-5天拆开阴茎加压敷料检查1次,并清除尿道口结痂及分泌物,并更加换敷料重新包扎;保持伤口处清洁干燥,上海江东医院,可每天予红外线照射阴茎,2次/天,效果优于对照组中的暴露疗法;在对照组中清洁消毒伤口的碘伏溶液已被现用的倍洁宁溶液取代,避免了在碘伏稀释过程中可能发生的比例不恰当而造成对患儿皮肤黏膜的伤害。

5、防止腹压增高:手术过后第2天起每天给予患儿开塞露通便或口服缓泻剂,以保持大便通畅,防止因腹压增高而使尿流过早从新的尿道流出而污染伤口;鼓励患儿适当床上活动,促进肠蠕动的增加;鼓励患儿多食高蛋白、高维生素和富含纤维素的蔬菜瓜果,以提高机体抵抗力,促进伤口愈合,忌辛辣刺激的食物。

6、用药及观察:手术过后除常规使用抗生素预防感染外,且前对10岁以上、阴茎发育正常的患儿在住院期间均予口服雌激素,可有效避免因阴茎勃起造成伤口及缝线的开裂;注重观察药物的疗效,听取患儿及家长的主诉,及时发现药物对患儿产生的不良应用。

 

7、夹管、拔管及尿道扩张的护理:手术过后2周可拔除尿道支撑管,夹膀胱造瘘管,嘱患儿排尿,观察排尿情况,尿线粗细,有无排尿困难、尿瘘等情况。成功者于次日拔去造瘘管。尿遭支撑管拔除后,在无菌操作下用尿道扩张器沾灭菌石蜡油进行尿道扩张,每日2冼。

8、出院后护理指导:为防止手术过后出现尿道狭窄等并发症,患儿出院后仍需每日进行尿道扩张。在对照组中多由医生在患儿住院期间进行尿道扩张的同时教会家长自行扩张,但因为种种原因致随访期间出现尿瘘、尿道狭窄等并发症占一定比例。目前,手手术过后如何教会家长自行进行尿道扩张和自我护理成为我科护士的一项非常重要的工作。在给患儿进行尿道扩张的同时,即开始以手把手方式指导并教会家长自行扩张,并告之尿道扩张的目的、意望、注重事项和需持续的时间等。且要求有效反馈,使家长在患儿出院后能进行完全、有效的自我护理。

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