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各类型尿道下裂图片-上海江东医院

来源:上海江东医院2017-08-17 14:30点击:

尿道下裂的整形手术已有100多年的历史,手术方法也已有200余种。每种方法各有长短,归纳其手术方法主要为一期成形术及分期成形术两大类:一期成形术是矫正阴茎下曲畸形和重建尿道于一次手术完成;分期手术是先矫正阴茎下曲畸形,并作好包皮皮肤的转移,待6~12个月后,再施行尿道重建的手术。手术方法的选择应根据尿道下裂的类型、患者的具体情况、手术者的经验与习惯灵活掌握。一般来说,阴茎型尿道下裂可采用一期手术,阴囊型及会阴型尿道下裂则根据情况分别采用一期或分期手术。关于手术的年龄,各家意见尚不统一,多数学者认为学龄前应完成全部诊疗。

正常情况下,当胚胎第七周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道,这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素,也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。

端融合成一管形即尿道

另外,尿道开口处的间质组织不发育,形成一扇形的纤维索,围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。故尿道下裂在解剖上有五个基本特征:无包皮系带;包皮集中在龟头背侧呈“头巾状”;龟头扁平如铲状;阴茎下曲,上海江东医院,勃起时尤为明显;尿道外口位置异常。

在临床中按尿道开口位置分型:

(1) 龟头型或冠状沟型:尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外,一般不影响排尿和性爱功能,可不手术诊疗。国外强调美容,主张手术将尿道外口前移至正常位置。

(2) 阴茎型:尿道外口开自于阴茎腹侧,需手术矫正。

(3) 阴茎阴囊型:尿道开口于阴囊阴茎交界处,阴茎严重弯曲。

(4) 阴囊型:尿道外口位于阴囊,除具有尿道下裂一般特征外,且阴囊发育差,可有不同程度对裂,其内有时无睾丸。

(5) 会阴型:尿道外口位于会阴,外生殖器发育极差,阴茎短小而严重下曲,阴囊对裂,形如女性外阴,有时误作女孩抚养。

尿道下裂成形手术有200多种,手术方式是依病况严重程度分成一次或两次完成,一次完成即同时切除纤维化组织使阴茎不再弯曲,并做一个新的尿道;若分两次则是先切除纤维化组织,第二次再做尿道重建术。手术过后有些患者可能在新做的尿道上有漏洞,可以再接受手术缝补漏洞。近几年,尿道口前移至阴茎头的手术已是可行的,达到外形美观的要求。

诊疗尿道下裂,上海江东医院 Snodgrass 尿道下裂整形术

尿道下裂手术的基本要求是必须达到功能及外观上较大限度地接近正常。 上海江东医院采用的是目前上比较流行的 Snodgrass 法尿道下裂整形手术诊疗尿道下裂, 该手术操作简便,成形效果好,手术过后并发症少,是诊疗尿道下裂的理想术式之一。 据了解,这种手术方法 94 年就在美国广泛应用, 2002 年被引入我国。其原理是将开裂的输尿管重新卷成一个完整的管子, 用头发丝一样细的线缝合六十多针,每针都要很仔细、很准确, 所以做这个手术对医师和医院的要求极为高,上海江东医院是上海市为数不多能够开展此项手术的专科医院。

目前,上海江东医院采用 Snodgrass 法已成功诊疗恢复数百例尿道下裂病人,成功率很高,很少有手手术过后又瘘的,其中不乏在各地医院经过 2 ~ 6 次手术失败的病例,这些病例往往病情复杂,再次手术的基础条件更加差,如大多同时合并有尿道缺损、尿道瘘、尿道狭窄、局部手术瘢痕多、可再利用的皮肤少等情况。而上海江东医院对于这些情况都可以一次解决,只需一期手术就可以完成全部手术,省去了病人再次做手术的麻烦,也为病人节约了大笔费用。

为了总结 Snodgrass 手术在诊疗尿道下裂中的经验与体会,上海江东医院专家对 2006 年 2 月至 2011 年 10 月我院收治的 330 例采用 Snodgrass 手术行尿道成形的尿道下裂病人进行了跟踪调查。对这些病人手术过后随访 6 ~ 15 个月发现, 308 例获得满意效果,手术过后病人阴茎外观正常,排尿通畅,尿道口位于阴茎头舟状窝处,尿线粗细与同龄儿基本相同;尿瘘 7 例, 6 个月后行尿道瘘修补术,恢复; 5 例尿道外口狭窄,行尿道口切开并扩张,恢复。
 

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