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尿道下裂合并阴茎发育不良的认识和处理流程-上海江东医院

来源:上海江东医院2017-08-19 15:53点击:

尿道下裂合并阴茎发育不良问题成为与会专家们关注的重点之一。该症状会导致修复材料不足,加大尿道下裂手术的难度,更加严重的则无法完成功能性修复。针对此类情况的患儿,上海江东医院,如何分步骤、分阶段进行诊疗?各阶段诊疗重点是什么?是诊疗尿道下裂合并阴茎发育不良的重要方法。

 

尿道下裂合并阴茎发育不良的认识和处理流程-上海江东医院

 

大部分性别发育异常的病人其外阴存在不同程度男性化不足的表现,因此往往会存在尿道下裂的临床表现。而因为男性化不足,除了导致尿道开口位置的异常,往往阴茎发育不良。阴茎发育不良的尿道下裂病人手术处理十分棘手,将会面对修复材料不足,并发症大大提高等问题,有些病例较终也无法达到功能性修复。

临床上,可将尿道下裂合并阴茎发育不良患儿的处理分为四个时期:迷你青春期、6月—1岁时期、1岁—2岁时期及2岁后期。

1、迷你青春期

发生在出生后4—6个月前,是促性腺激素分泌增多导致。医师需要完成外生殖器的全面检查,了解双侧性腺的位置、大小、形态,阴茎发育情况的测量和评估,尿道/尿生殖窦口的位置。相关分子生物学检查,包括性激素、染色体、SRY基因、雄激素受体基因、5a还原酶基因 -2等的检测。

2、6月—1岁时期

因为阴茎发育停滞,可采用物理按摩刺激的办法加快阴茎生长。完成HCG刺激试验。

3、1岁—2岁时期

物理刺激联合雄激素局部使用促进阴茎生长。阴茎头横径达1.2cm后可考虑手术探查及分期尿道下裂修复手术。尿道下裂修复通常会选择分期手术,手术方式主要为尿道板重建卷管尿道成形造口术,带蒂岛状包皮瓣卷管成形造瘘术及口腔黏膜分期手术。

4、2岁后期

一般要求患儿阴茎头直径达到1.4—1.5cm后进行Ⅱ期手术。Ⅱ期手手术过后至青春期前,可以不予特殊处理。青春期前,根据激素水平可以选择外源性补充雄激素。对于严重雄激素不敏感者,暂时无特别有效方法,若阴茎发育不良,可将Ⅱ期手术推后至青春期。

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