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先天性尿道下裂诊疗的历史演变-上海男科医院

来源:上海江东医院2017-08-12 14:31点击:

较近一千年以来,一些医学改革工作者热心于从事尿道下裂修复工作,尽管一直以来都没有什么简单易行的解决方法。有些古老方法似乎是从包皮环切术演变过来,这种手术在罹患被沙漠飞虫或其他一些小昆虫叮咬后出现的龟头炎时需要施行,后来该手术逐渐成为了一种宗教仪式。类似的仪式在全世界的许多地方都存 在,这些地方都有大量叮人的小昆虫繁衍生活(包括在三十度纬线之间以及低至海拔6000英尺的高度)。

公元前3500年

自古埃及人(3500B.C.)开始施行包皮环切术(1300B.C.的Hebrews人将此手术加以发展)以来已经过去了大约3500个年头了,那时还没有尿道下裂的说法。即使是Celsius(25B.C.-50A.D.),也未在其着作《De Medicina》中提及这种疾患,可能是因为本身文化上遣词用字的过分拘谨的缘故。

公元25~103年

《Oribasius’s Works》(25-103A.D.)是一本已由Bussemakers和Daremberg翻译成法语译本的希腊语巨着,该书作者认为第一个介绍尿道下裂外科诊疗方法的人是Heliodorand Antyl (100-200A.D.),他通过切除阴茎头与阴茎干之间的挛索带,以求康复阴茎的正常形态。

公元129-200年

不久以后,Galen(129-200A.D.)再次提到了Celsus和《First Book of Maccabees》里面对尿道下裂手术处理的观点,即在阴茎根部环切皮肤并将其拉伸而覆盖阴茎头,使其能够颗粒化以及上皮化。覆盖阴茎头的皮肤稳定固定,同时覆盖导尿管。这种方法在16世纪也曾再次被使用。

随后的600年间

在随后的600年间,关于手术诊疗方法的记录继续在埃及的Alexandria出现,但基本上改变不大。其中有些记录是由Algina的 Paul(625-690A.D.)和伊斯兰医师Albucasis(936-1013A.D.)写的,他们都采用手术刀和烧烙的办法重塑阴茎头的形态或 在其表面刻槽。

12~13世纪

在公元12世纪和13世纪之间,外科手术的名声不好,并未受到世人尊重,甚至有长达300年的时间没有关于手术的任何记载。这段时期主要采用的是整改术 (adaption),而不是修复术(revision)。Trocars(留置套管)和eschars(瘘口烙合)是主要方法。

15~17世纪

在这个意义上,Johannes Gutenberg的印刷机(1448)加速了欧洲复兴时期的到来。Pare(1510-1590)在施行手术时仍然保持了阴茎头雕刻造型的工作,但是增加了通过横行切断腹侧条索来改善阴茎弯曲的这样一步。他是一位胡格诺派教徒,是一名兼职理发师的外科医师,编撰了一本介绍当时外科手术、外科医生的行医态 度以及外科使用仪器等的着作,因此可以说是外科之父。

在同时期的葡萄牙,Lusitanus(1511-1568)已开始采用阴茎头隧道技术(通过一条银探条),但此时手术护理仍未被纳入医疗护理的范畴内 (与Hippocrates的做法一样),这项工作被认为应该留给“适合做这种工作的专家----理发师”(皮肤拉伸技术和阴茎头造槽技术都是由 Fabricius of Aquapendente重新提倡使用的,1533-1619)。1533年,Orleans Valois的亨利二世与Catherine de Medici结婚,此时两人均为14岁;和另一位年龄更加大的皇后Diane de Poitiers一样,Catherine de Medici在长达10年的时间里都未能生育。原来亨利二世患有尿道下裂及阴茎下曲畸形。一位名叫Jean Fernel的医师建议他采用从后面进入的性爱体位,结果10年内生了10个孩子。

19世纪

前面提到的一些手术方式以及处理措施又被沿用了300年,直到19世纪大量新知识和技术涌现为止。这个时候J.F.Diffenbach介绍了精细缝合技术和组织处理方法,此人以创用荷包缝合法修复尿瘘而闻名,他在术前用化学药物腐蚀和磨损瘘口周围组织,然后进行修复。

尿道下裂的手术修复和教育指导较后由弗吉尼亚州Prince Edward County医院的Mettauer提出(1842),他在19世纪初师从P. Syng Physick和其他一些居住在费城的着名医师。他还较先使用金属缝线(铅线),这种缝线在Sims成功修复膀胱阴道瘘时帮了大忙(不过是银质缝线)。在 所报道的一系列病例中,Mettauer较喜欢采用留置套管和支架的造腔手术,但同时他还报道了一例尿道口狭窄和尿道严重延长伴气球样改变 (ballooning)的病例,这种病例需要进行尿道环状切除(urethral collar excision)以及阴茎头复位到阴茎体处。Mettauer还和伦敦的Liston一道施行了通过并置手段(apposition)而实现的成管技术 (tubularization)。

同时,麻醉的出现(1844年的笑气,1846年的乙醚以及1847年的氯仿)也推动了外科手术的创新。

Pancoast于1844年出版的《Treatise of Operative Surgery》是平版印刷的材料,极为方便阅读。在书中,他将矫正阴茎弯曲的背侧垂直切开水平缝合(现称为Heineke-Mikulicz)的方法归功于Physick,并对此方法进行了描述。

 

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尿道下裂的系统诊疗

1、阴茎弯曲的矫正

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