男性，52岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热2月余

　　患者约2个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后1个月又有类似发作，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。

　　查体：一般情况好。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

　　实验室检查：白细胞5.0X109/L, 血红蛋白161g/L，尿胆红素(-)， 总胆红素、直接胆红素均高于正常值；B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管。

　　进一步检查：1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查；2.影像学检查：CT、钡餐；3.必要时以ERCP或内镜超声协助

　　诊断：1、梗阻性黄疸；2、胆总管结石

　　鉴别诊断：1、内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸；2、肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主

　　治疗：开腹探查 总胆管切开探查，引流，取石。

　　随访：出院后半年，患者回院复查B超未见结石，情况良好。